|
1. Emailová adresa (povinné)
2. Meno a priezvisko (povinné)
Nasledujúce modré políčka sú požadované vyplniť pre medicínskych pracovníkov
3. Tituly pred menom
4. Tituly za menom
5. Zdravotnícke povolanie
ak iné zdravotnícke povolanie, uveďte aké
6. Žiadam o vydanie potvrdenia z účasti na vzdelávacej aktivite (výber – povinné)
7. Registračné číslo v komore na účely vydania certifikátu (alfanumerické – najviac 10 miestne)
Ak nemáte registračné číslo, vpíšte prosím „1111“
8. Špecifikácia príslušnej komory – názov, adresa
9. Vysielajúca organizácia/zamestnávateľ – presný názov organizácie (povinné)
10. Adresa vysielajúcej organizácie – ulica, číslo domu, mesto (povinné)
11. Vysielajúca krajina (povinné)
12. Mám záujem o účasť na:
..........................
Ak chcete vystaviť faktúru, vyplňte prosím zodpovedajúce fakturačné údaje (názov, adresa, IČO, DIČ, IČDPH)
..........................
Po odoslaní vyplneného formulára dostanete potvrdenie o Vašej registrácii na e-mailovú adresu, ktorú ste uviedli v úvode.
Tešíme sa na Vašu účasť!
Tím organizátorov
..........................
Ochrana pred SPAMom – prepíšte text do políčka 
Vaša správa pre nás (otázky, správy, komentáre…)
Súhlasím, aby vyplnené údaje boli spracované pre účely Kongresu naturálnej medicíny 2022 Prvou klinikou akupunktúry a naturálnej medicíny G. Solára s.r.o.
|